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Sibutramina: o que é?
A sibutramina é uma das medicações mais prescritas e mais utilizadas no Brasil, principalmente para a perda de peso.
Categoria da sibutramina
A sibutramina é um antidepressivo da classe dos inibidores da recaptação da serotonina e da noradrelina, da mesma classe, por exemplo, que a venlafaxina, que a duloxetina, que a desvenlafaxina.
Indicação
Ela não é utilizada como antidepressivo nem para tratar quadros ansiosos como ocorre com os outros antidepressivos, a principal indicação dela é devido a um efeito colateral, portanto, é utilizada para tratar a obesidade com IMC maior ou igual a 30.
Ela pode ser usada também outros casos, pessoas com IMC menor que 30 podem usar caso tenham outros problemas devido à obesidade, como, por exemplo, alteração do nível de glicemia, predisposição à diabetes ou alguma alteração de colesterol ou de triglicérides. Muitos estudos mostram que ela tem evidência para combater a compulsão alimentar, então, muitos que tem transtorno de compulsão alimentar (TCA), a sibutramina pode ser utilizada, apesar de não ser a indicação principal dela, já que pode levar a muitos efeitos colaterais graves.
Como ela age no organismo
Como ela é um inibidor da recaptação da serotonina e da noradrenalina, ela aumenta os níveis de serotonina e os de noradrelina, e aumenta em menor proporção os de dopamina. O efeito dela para perda de peso se dá por dois mecanismos, esse aumento de serotonina e noradrenalina aumenta a sensação de saciedade pós alimentação, ou seja, a pessoa se sente saciada com uma quantidade menor de alimentos, então interrompe a alimentação antes. Ela pode até diminuir um pouco o apetite, mas o principal efeito é esse aumento da saciedade.
Ela também aumenta a taxa metabólica do corpo, ou seja, o corpo gasta mais energia, provavelmente devido à uma ação periférica da noradrelina, que deixa o corpo em um estado mais alerta, com aumento de frequência cardíaca, temperatura, tensão muscular, e isso leva a um consumo maior de energia, e isso também se relaciona à diminuição de peso.
Quanto tempo a sibutramina demora para fazer efeito?
Ela em si, é um molécula que depois que a gente toma, fica uma hora no organismo e é convertida em dois metabólitos ativos, que duram quatorze a dezesseis horas, então ela pode ser tomada uma vez ao dia – normalmente junto ou após o café, e isso tende a fazer efeito ao longo do dia.
Quanto tempo demora para a sibutramina fazer perder peso?
O jeito mais correto de se avaliar isso é começar o uso da sibutramina e esperar quatro semanas, pode ser que a pessoa tenha benefício antes, mas após esse período averigua-se o quanto de peso a pessoa perdeu, que tem que ser pelo menos 2kg ou 5% do peso atual dela.
Se em quatro semanas não teve esse efeito, o médico deve avaliar se tira a sibutramina – principalmente se a pessoa estiver sofrendo com os efeitos colaterais dela –, ou aumenta a dose dela, e então espera mais quatro semanas. Se novamente a pessoa não perder 2kg ou 5% do peso total dela, então suspende-se a administração da sibutramina.
Porém, se perdeu o peso indicado, mantem-se a administração da sibutramina. O máximo de tempo recomendável para manter a sibutramina é por dois anos, mas do que isso não foi estudado, não se sabe a segurança. Durante esse período é interessante manter o acompanhamento médico, para investigar se a sibutramina está causando efeitos colaterais e se ela continua funcionando. Se durante esse acompanhamento, durante três meses a pessoa estacionou numa perda menor do que 2kg ou menor do que 5% do peso corpóreo, a sibutramina funcionou no início, e a administração de sibutramina é suspensa. Ou então, se durante esse acompanhamento, se no início a pessoa perdeu peso, mas depois está recuperando o que perdeu, já analisa-se a possibilidade de suspender a sibutramina.
Para muitas pessoas ela, de fato, leva à uma perda de peso que é significativa, mas não funciona para todo mundo.
Efeitos colaterais e riscos
A avaliação para manter a administração da sibutramina deve ser bastante criteriosa devido aos efeitos colaterais que ela pode causar.
O principal efeito colateral, a sibutramina foi suspensa de alguns países, devido a um estudo feito, o scout, cujos participantes analisados tinham problemas cardíacos, e constatou-se que a sibutramina aumentou 16% o risco de infarto, de parada cardíaca, de AVC e de morte. Então, para esse tipo de paciente a sibutramina é muito perigosa, e não pode ser dada para quem tem qualquer problema do coração – doença coronariana, insuficiência cardíaca etc. –, para quem tem histórico de acidente vascular cerebral (AVC) ou de acidente isquêmico transitório (AIT) – de qualquer doença cérebro vascular, que tenha a ver com os vasos do cérebro –, quem tem pressão alta que não está controlada também não podem tomar.
Ela leva a um aumento de pressão, se a sistólica ou a diastólica aumentar mais do que 10mm de mercúrio, ou se a pressão começar a ficar mais do que por 14 por 9 seguidamente, tem que suspender a sibutramina.
Do ponto de vista psiquiátrico a sibutramina não pode ser dada para quem tem anorexia e bulemia. Alguns pacientes que tem bulimia que tem muitos episódios compulsivos, pode-se pensar em dar sibutramina com muito cuidado, pois em geral esses pacientes tendem a fazer uso errada da sibutramina, usar de uma forma não prescrita, e isso pode piorar a anorexia e a bulemia.
A sibutramina pode aumentar a ansiedade, insônia, irritabilidade, e em algumas pessoas que tem risco para transtorno bipolar – que tem episódios de muita aceleração psíquica, com impulsividade, com irritabilidade, pensamentos acelerados, muita inquietação – é arriscado dar sibutramina, pois pode acelerar até um quadro de psicose devido ao efeito de aceleração cerebral que ela dá.
Muitas pessoas que sofrem com quadro de ansiedade ou de transtorno bipolar querem tomar sibutramina pois afirmam que perder peso é muito importante para eles, a sibutramina para essas pessoas pode não só piorar o quadro deles como também provavelmente tende a não funcionar para perder peso, pois se ela aumenta a inquietação e a ansiedade, ela ficará mais inquieta e mais impulsiva e tenderá a comer mais.
Doses recomendadas de sibutramina
Em geral começa-se a administração de sibutramina com uma dose de 10mg, sendo que pode ser aumentada para 15mg. Algumas pessoas que estão sendo beneficiadas pelo uso da sibutramina e não estão sofrendo efeitos colaterais, o médico pode aumentar para até 20mg, mas do que isso é muito perigoso.
Gestante pode tomar sibutramina?
Há algumas evidências que a sibutramina não leva à má-formações fetais, mas há muitos poucos dados sobre isso, e por isso em geral não se utiliza sibutramina para gestantes, aliás, em mulheres que será administrada a sibutramina é interessante perguntar se ela está usando algum método anticoncepcional e informá-la para não engravidar se quiser continuar com o uso da sibutramina.
Crianças e adolescentes podem tomar sibutramina?
Tem alguns estudos com adolescentes com obesidade mostrando que a sibutramina pode ajudar, mas em geral ela não é uma medicação considerada segura, porque todo antidepressivo em crianças e adolescentes tem um risco de aumentar pensamentos suicidas. Esse risco é muito menor com alguns antidepressivos, e com a sibutramina não é muito estudado.
Idosos podem tomar sibutramina?
Pessoas acima de 65 anos, de acordo com recomendação da ANVISA, não é recomendável utilizar sibutramina, muito provavelmente devido ao aumento do risco de problemas cardiovasculares.
Visão geral
A sibutramina é um remédio que de fato pode funcionar contra a obesidade, pois aumenta a sensação de saciedade e a taxa metabólica, diminui a compulsão alimentar, mas tem que ser usada com muito cuidado, caso contrário pode levar à riscos físicos, psíquicos, e piorar a saúda da pessoa, e até o próprio quadro de obesidade.
