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Cirurgia plástica deixa cicatriz?

  • 29 de março de 2020
  • Dr. Adalto Filho
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Você vai ver nesse artigo:

  • Cicatrizes na cirurgia plástica
  • Cirurgia cardíaca sem cicatriz?
  • Fases de cicatrização até a cicatriz definitiva
  • Variação de tamanho das cicatrizes nas cirurgias plásticas

Cicatrizes na cirurgia plástica

Toda cirurgia deixa cicatriz, seja cirurgia plástica, geral, oncológica ou cardíaca. O que o cirurgião plástico procura é deixar uma cicatriz, com níveis de refinamento e delicadeza, em uma região que não fique tão aparente.

Por exemplo, em uma cirurgia das pálpebras a cicatriz é escondida na linha da pálpebra. Na cirurgia das mamas, a cicatriz é escondida na auréola ou no sulco da mama. Na cirurgia do abdome, a cicatriz é escondida onde fica o biquíni ou tanga. Na cirurgia do glúteo, a cicatriz é escondida no sulco entre os glúteos.

Cirurgia cardíaca sem cicatriz?

A cirurgia plástica lida com todos os tecidos do organismo: pele, músculo, gordura, nervos.

Hoje tem-se desenvolvido um trabalho com a cirurgia cardíaca, em que ao invés de se fazer a cirurgia convencional, abrindo o peito e o osso, se consegue, por videocirurgia, fazer uma cirurgia minimamente invasiva e minimamente agressiva. Através dos acessos usados na cirurgia plástica, ao redor da aureola, se consegue fazer reconstruções de válvula.

Fases de cicatrização até a cicatriz definitiva

Todo mundo que é candidato a uma cirurgia plástica, ou que teve um ferimento na pele, se preocupa em relação a como será a cicatriz.

A primeira fase da cicatrização é chamada de fase de hemostasia. Ela se dá entre os minutos seguintes da cirurgia até o terceiro dia. A principal coisa que acontece nessa fase é a diminuição e interrupção do sangramento. Se acontece alguma coisa nessa fase, pode acontecer um hematoma, um acúmulo de sangue no local operado. O hematoma pode acontecer com mais dias, mas geralmente é dentro desse período que acontece mais frequentemente.

A segunda fase é a fase inflamatória, que se estende, em princípio, entre o 3° e o 20° dia. Nessa fase há um grande aporte de líquido para a região e uma série de coisas acontecendo para formação de novos vasos, que irão nutrir e levar todos os mediadores químicos para promover a formação do novo tecido.

A fase seguinte, chamada fase de proliferação, acontece do 10° ao 200° dia. Essa é uma fase de proliferação de vários tecidos, e ela que vai manter a cicatriz.

A última fase é a fase de maturação, que acontece em torno do 42° até 500 dias da cicatriz. Aqui acontece o aspecto final da cicatriz.

Na fase de hemostasia, a cicatriz é um tecido muito fraco. Na fase inflamatória, tem-se ainda uma cicatriz bem temporária. Na fase de proliferação, acontece a resistência da cicatriz, e ela vai ser mais difícil de abrir a partir desse momento. É nesse período que a cicatriz ganha força de resistência e não vai abrir. Entretanto, apenas em torno do 500° dia é que o aspecto final vai acontecer.

A proliferação de colágeno, que também entra na modulação (aspecto, força e jeito da cicatriz), acontece com maior intensidade na fase de proliferação, em torno dos 100 dias.

São reações que estão acontecendo dentro da pele, a nível molecular. Várias coisas podem interferir no processo de cicatrização: a força de tensão, comportamento, uso de medicamentos, problemas de saúde (como pressão alta e diabetes, principalmente se a diabetes não estiver compensada) etc. A cicatrização é sempre um fator individual. Do ponto de vista do cirurgião, praticamente todas as cicatrizes acabam iguais. O cirurgião faz várias camadas de ponto, desde a profundidade até a superfície, de modo que a cicatriz esteja sempre bem coaptada, pele com pele, bem fechada.

São quatro fases e evolução até se ter o aspecto final da cicatriz.

A grande maioria dos pacientes cicatriza bem. Deve-se obedecer as orientações do médico ou cirurgião. A cicatrização parece algo simples, mas existem muitos mediadores químicos, muita resposta inflamatória e muita coisa do organismo acontecendo de modo invisível para produzir a cicatriz final.

Variação de tamanho das cicatrizes nas cirurgias plásticas

As cicatrizes variam de tamanho nas cirurgias plásticas, mesmo sendo o mesmo procedimento. O tamanho da cicatriz é uma dúvida frequente das pacientes, que às vezes se assustam ao saber que há variação, pois relatam ter amigas que fizeram a mesma cirurgia e relatam que a cicatriz ficou menor do que a expectativa do cirurgião.

Existem algumas variantes que proporcionam essa diferença do tamanho da cicatriz em cada paciente. A cicatriz é proporcional à quantidade de pele que precisa ser retirada para dar um resultado mais satisfatório para a paciente. Isso é empregado tanto numa cirurgia da mama quanto numa cirurgia de abdome, as duas principais cirurgias de retirada de pele, e também cirurgias de braço e de coxa, mas em termos de volume a cirurgia de mama e a de abdome são maiores.

Se o cirurgião tiver que retirar um excesso grande de pele, tanto da mama (para montar a mama) ou do abdome (para esticar o abdome), esse excesso de pele irá gerar uma cicatriz proporcional à quantidade de pele retirada. Não adianta o cirurgião tentar encurtar a cicatriz, pois no pós-operatório o encurtamento dessa cicatriz irá se expressar em um excesso de pele residual, que certamente irá incomodar a paciente.

Alguns cirurgiões tentam mostrar até onde vai o excesso de pele da paciente, colocando a mama mais ou menos na posição esperada ou esticando a pele da barriga, para que ela veja o que é necessário retirar. Dessa forma, ela já vai tendo uma noção de como ficará a cicatriz dela no pós-operatório.

Todo cirurgião plástico prima pelas menores cicatrizes possíveis. Todas as técnicas são desenvolvidas para tentar minimizar o tamanho, o grau e o número de cicatrizes que uma cirurgia plástica pode proporcionar para a paciente. Porém, em alguns casos, isso fica entre o limite de um resultado satisfatório e deixar um excesso de pele.

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Dr. Adalto Filho

CRM: 130475. Graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (2008). Residência médica em cirurgia plástica pelo Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (2014-2017). Residência médica em cirurgia geral pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (2008-2010). Pós-graduação em reconstrução mamária pelo Hospital Pérola Byington (2017-2018). Pós-graduação em dermatocosmiatria pela faculdade de Medicina do ABC Paulista FMABC (2017-2018). Especialização em Oxigenoterapia Hiperárica pela Sociedade Brasileira de Medicina Hiperbárica (2016).

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